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Beitrittserklärung

Hiermit beantrage ich/wir:

Mitgliedsantrag EinzelmitgliedschaftMitgliedsantrag Unternehmen

Firmenname (nur bei Antrag auf Unternehmensmitgliedschaft)

Ihr Name

Ihr Vorname

Ihre E-Mail-Adresse

Adressdaten: bei Unternehmen bitte Sitz angeben

Straße und Hausnummer

PLZ

Ort

Ihr Geburtsdatum (nur bei Einzelmitgliedschaft)

Ihre Emailadresse

die Mitgliedschaft im Freundeskreis Lichtentaler Allee – Initiative Weltkulturerbe – e. V.

Jahresbeitrag:
Einzelmitgliedschaft (50,- € pro Jahr)jur. Person (150,- € pro Jahr)

Zahlungstermin jährlich zum 01. Februar
(sollte dies kein Bankarbeitstag sein, erfolgt der Einzug zum darauffolgenden Bankarbeitstag)

SEPA-Lastschriftmandat

Zahlungsempfänger
Freundeskreis Lichtentaler Allee – Initiative Weltkulturerbe –
Peter Dippold (Vors.)
c/o PriSeCon GmbH
Im Brügel 11
76530 Baden-Baden
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE67ZZZ00000572615

Mandatsreferenz:
(wird separat mitgeteilt)

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger
Freundeskreis Lichtentaler Allee – Initiative Weltkulturerbe e.V.
auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung

IBAN

BIC

Möchten Sie uns persönlich noch etwas mitteilen? (optional)

Hinweis vor dem Absenden des Formulars:
Herzlichen Dank dafür, dass Sie sich für eine Mitgliedschaft im Freundeskreis Lichtentaler Allee e.V. – Initiative Weltkulturerbe entschieden haben. Darüber freuen wir uns sehr.
Ihre vertraulichen, persönlichen Daten werden nicht per Email übertragen, sondern in der Datenbank gespeichert. Die Übertragung erfolgt sicher verschlüsselt. Im Anschluss an das Absenden wird für Sie ein ausdruckbares PDF-Formular mit Ihren Daten generiert Das Formular können Sie dort direkt herunterladen und ausdrucken. Bitte unterzeichnen Sie das ausgefüllte Formular und senden es per Post an die angegebene Adresse.
Ihr Vorstand des Freundeskreises

Bitte bestätigen Sie vor dem Absenden, dass Sie ein Mensch sind:

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